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Formulaire personnes vulnérables
Formulaire d'inscription sur le registre des personnes vulnérables
Ce formulaire vous permet de vous inscrire en ligne sur le registre des personnes vulnérables de la Mairie de Théza. Conformément à la loi n°78-17, toute personne peut être radiée du registre quand elle le souhaite sur simple demande. Les données que vous nous transmettez sont strictement confidentielles.
Qualité
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Madame
Monsieur
Veuillez compléter les champs obligatoire
Nom
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Veuillez remplir les champs obligatoires
Prénom
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Adresse
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Numéro de téléphone (fixe et/ou portable)
(*)
Veuillez remplir les champs obligatoires
Adresse mail
Entrée non valide
Date de naissance
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Jour
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